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Manual da Artrite Psoriática
Gerir a Artrite Psoriática: Tratamentos e Estilo de Vida
Como é que a artrite psoriática é tratada?
Embora não exista cura para a artrite psoriática, existem vários medicamentos para controlar a doença e os seus sintomas (3). Os medicamentos específicos para a artrite psoriática centram-se em:
TRATAMENTOS MEDICAMENTOSOS
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abrandar a progressão da doença;
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reduzir a inflamação;
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aliviar a dor;
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tratar os sintomas cutâneos;
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manter a mobilidade das articulações.
Para a maior parte das pessoas, o tratamento da artrite psoriática implica a administração de vários medicamentos diferentes. Uma vez que muitas pessoas com artrite psoriática têm psoríase, gerir a condição pode parecer como tratar duas doenças. Alguns tratamentos atuam em ambas as doenças, enquanto outros atuam principalmente na artrite ou nos problemas de pele.
Cada pessoa diagnosticada com artrite psoriática é diferente. Os médicos recomendam determinados tratamentos consoante:
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quantas e quais as partes do corpo afetadas;
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a gravidade da doença;
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alergias a medicamentos e outros problemas de saúde;
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utilização atual de medicamentos.
Muitas vezes, as pessoas com artrite psoriática podem necessitar de tomar mais do que um medicamento ao mesmo tempo para controlar a doença - a isto chama-se terapêutica combinada. A terapêutica combinada pode permitir a utilização de doses mais baixas de cada medicamento.
Durante os surtos, podem ser acrescentados outros medicamentos, temporariamente ou a longo prazo.É importante participar na tomada de decisões partilhadas com o(s) seu(s) médico(s) e aderir ao plano de tratamento. Deve comunicar quaisquer problemas com os medicamentos, tais como efeitos secundários ou dificuldades na adesão ao plano de tratamento, para que possam ser tomadas medidas eficazes para resolver o(s) problema(s)
TRATAMENTO DA ARTRITE
Os medicamentos de venda livre e os medicamentos sujeitos a receita médica para a artrite psoriática incluem:
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anti-inflamatórios não esteroides (AINE);
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medicamentos esteroides (corticosteroides);
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medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs).
Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
Os AINEs podem ajudar a aliviar a dor e a reduzir a inflamação, mas podem não ser suficientes para tratar os sintomas da artrite psoriática (9).
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Existem dois tipos de AINEs:
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AINEs tradicionais, como o ibuprofeno, o naproxeno e o diclofenac;
Inibidores da COX-2, como o celecoxib e o etoricoxib.
Como todos os medicamentos, os AINEs podem ter efeitos secundários. O seu médico tomará precauções para reduzir o risco de efeitos secundários, prescrevendo a dose mais baixa necessária para controlar os seus sintomas durante o menor tempo possível.
Os AINE podem por vezes afetar o estômago e os intestinos, causando problemas digestivos, como indigestão e úlceras gástricas (17). Pode também ser prescrito um medicamento chamado inibidor da bomba de protões (IBP), como o omeprazol ou o lansoprazol, para ajudar a proteger o estômago.
O tratamento crónico com AINEs pode também aumentar o risco de ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais e outros problemas cardíacos (17). Informe o seu médico se existirem fatores de risco que possam aumentar o seu risco global, por exemplo, tabagismo, tensão arterial elevada, colesterol elevado, diabetes ou antecedentes familiares de doença cardíaca.
Algumas pessoas reportam que tomar AINEs piorou os sintomas da psoríase. Informe o seu médico se isto lhe acontecer.
Medicação esteroide (corticosteroides)
Tal como os AINE, os corticosteroides podem ajudar a reduzir a inflamação e a dor (18). Se tiver uma única articulação dolorosa e/ou inchada, o seu médico pode injetar o medicamento diretamente na articulação. O efeito pode durar de algumas semanas a vários meses.
No entanto, a administração de demasiadas injeções de esteroides na(s) mesma(s) articulação(ões) pode danificar o tecido circundante e, por isso, o seu médico não recomendará, normalmente, mais de três injeções por ano.
Quando muitas articulações estão inflamadas, os corticosteroides podem ser tomados sob a forma de comprimidos ou de injeção no músculo.
No entanto, os médicos são cautelosos, porque os corticosteroides podem causar efeitos secundários, tais como aumento de peso e osteoporose, aumento do risco de infeção e eventos cardiovasculares, se utilizados durante longos períodos de tempo.
Devido a estes efeitos secundários, o seu médico prescrever-lhe-á a dose mais baixa necessária para controlar os seus sintomas durante o menor tempo possível. A psoríase pode reaparecer quando se deixa de usar corticosteroides orais.
Medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs)
Os DMARDs são medicamentos potentes que reduzem a inflamação e podem impedir o agravamento da artrite psoriática (19).
Os DMARDs podem ajudar a evitar danos nas articulações.
Muitos DMARDs tratam tanto a psoríase como a artrite psoriática. Uma vez que este tipo de medicamento trata a causa da sua doença e não os sintomas, pode demorar até três meses até sentir um efeito. Por isso, é importante continuar a tomar a medicação, mesmo que não pareça estar a funcionar no início.
Como todos os medicamentos, os DMARDs podem ter alguns efeitos secundários. Embora os DMARDs possam ser muito eficazes, estes medicamentos reduzem a atividade do sistema imunitário (imunossupressores) e aumentam o risco de infeção.
No entanto, é importante lembrar que o não tratamento da artrite psoriática pode levar a danos permanentes nos ossos e nas articulações.
Existem três tipos de DMARDs, conforme descrito na Tabela 1.
Tabela 1: Tipos de medicamentos antirreumáticos modificadores da doença.
Tradicional
Os DMARD tradicionais (csDMARD) são os utilizados há mais tempo e têm um efeito imunossupressor alargado. Estes medicamentos são geralmente tomados por via oral.
Exemplo: metotrexato, sulfassalazina.
Biológico
Os DMARDs biológicos (bDMARDs) interrompem etapas fundamentais do processo inflamatório e, em geral, atuam mais rapidamente do que os DMARDs tradicionais. Estes medicamentos são normalmente injetados.
Exemplo: adalimumab, etanercept.
Direcionado
Tal como os DMARDs biológicos, os DMARDs direcionados (tsDMARDs) bloqueiam etapas fundamentais do processo inflamatório. Estes medicamentos são normalmente tomados por via oral.
Exemplo: tofacitinib.
TRATAMENTO DA PSORÍASE
Os medicamentos de venda livre e os medicamentos sujeitos a receita médica para a psoríase incluem:
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medicamentos tópicos à base de vitamina D, derivados da vitamina A, ácido salicílico, alcatrão de carvão ou corticosteroides;
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a fototerapia que utiliza luz ultravioleta (UVB) pode ser prescrita para tratar e atenuar as erupções cutâneas. Apenas o seu médico deve prescrever fototerapia: não tente usar a luz solar ou lâmpadas solares para tratar a sua pele por sua iniciativa;
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alguns DMARDs e terapias biológicas utilizados para a artrite também podem ajudar a psoríase.
VACINAS
Se tem artrite psoriática, pode ter um maior risco de infeção e as infeções podem ser mais graves (20). Isto pode dever-se à própria artrite ou ao seu tratamento.
A artrite psoriática, que é causada por uma falha do sistema imunitário, aumenta a vulnerabilidade a infeções. Além disso, alguns dos medicamentos utilizados para tratar a artrite psoriática (por exemplo, DMARDs e/ou esteroides) atenuam o sistema imunitário, ou seja, atuam como imunossupressores, o que também pode aumentar a propensão a infeções.
Um risco aumentado de infeção devido a uma doença e/ou medicamentos é designado por imunossupressão.
O seu reumatologista pode fornecer orientações com base na sua idade e no seu risco de contrair determinadas doenças infeciosas (por exemplo, COVID-19, gripe, pneumonia, herpes zóster ou hepatite B). As vacinas são seguras e podem ajudar a evitar infeções graves.
TRATAMENTOS NÃO FARMACOLÓGICOS
Os medicamentos não são a única forma de tratar ou gerir os sintomas da artrite psoriática. Há muitas coisas que pode fazer, para além de tomar a medicação prescrita, que podem melhorar a sua qualidade de vida, diminuindo a dor e a inflamação e melhorando a sua saúde em geral.
A SUA VOZ É IMPORTANTE
As suas experiências - como estão a funcionar as suas terapias, que efeitos secundários está a sentir, o impacto dos seus sintomas, que desafios está a enfrentar na sua vida diária devido à artrite psoriática - são informações muito importantes.
Estas informações são designadas por resultados reportados pelos doentes (PROs) e podem ser recolhidos através de questionários antes da consulta de reumatologia. Os PROs podem ajudar o seu médico a avaliar o impacto da sua doença e a avaliar melhor o seu plano de tratamento. Estes questionários podem também ajudar a autogerir a sua doença.
Alguns dos questionários que o seu reumatologista pode utilizar são:
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PSAID (Psoriatic Arthritis Impact of Disease): mede o impacto da sua doença na sua saúde física e psicológica;
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EVA (Escala Visual Analógica): uma ferramenta simples para registar e medir a sua dor;
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IPAQ (International Physical Activity Questionnaire): mede os tipos de intensidade da atividade física e do tempo sentado no seu dia a dia;
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HAQ (Health Assessment Questionnaire): mede a função física e a incapacidade devido à artrite;
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FACIT-F (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy - Fatigue): mede a fadiga causada pela artrite;
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WPAI (Work Productivity and Activity Impairment): mede as incapacidades no trabalho e nas atividades;
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HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale): mede os níveis de ansiedade e depressão;
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PsAQoL (Psoriatic Arthritis Quality of Life): mede a qualidade de vida em pessoas com artrite psoriática;
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EQ-5D (EuroQol-5 Dimensions): mede a qualidade de vida em relação a 5 dimensões - mobilidade, atividades habituais, cuidados pessoais, dor e desconforto, e ansiedade e depressão;
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SF-36 (Short Form-36): mede a qualidade de vida e abrange 8 domínios da saúde - funcionamento físico, desempenho físico, dor, saúde geral, vitalidade, função social, desempenho emocional e saúde mental.
Por isso, se o seu médico ou enfermeiro lhe pedirem para preencher um questionário, por favor, dedique algum tempo a fazê-lo e responda com honestidade!
TERAPIA FÍSICA E OCUPACIONAL
A inflamação das articulações e dos tecidos moles pode frequentemente provocar dores extremas, imobilidade e disfunção. Além disso, a artrite pode levar a dificuldades nas atividades diárias em casa e no local de trabalho. A fisioterapia e a terapia ocupacional podem ajudar a movimentar-se de forma segura e eficaz.
A fisioterapia tem maior impacto se estiver a sofrer de (21):
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perda de movimento devido a inflamação no ombro, pulso, mão, joelho ou pé;
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entesite ou dactilite graves;
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dores inflamatórias nas costas.
A fisioterapia centrar-se-á em (21):
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melhorar a mobilidade e restaurar a utilização das articulações afetadas;
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aumentar a força muscular para apoiar as articulações;
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manter a forma física;
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preservar a capacidade de realizar as atividades diárias.
A terapia ocupacional também pode ser útil, especialmente se tiver dificuldades nas atividades diárias.
A terapia ocupacional pode ajudar a maximizar a sua capacidade de participar nas atividades diárias. As estratégias incluem a utilização de produtos de apoio (por exemplo, suportes ortopédicos, talas) e a modificação do movimento para ajudar
as pessoas a proteger as articulações, realizando tarefas de formas diferentes das que estão habituadas (por exemplo,
utilizando as duas mãos).
CIRURGIA
A maioria das pessoas diagnosticadas com artrite psoriática nunca precisará de cirurgia nas articulações. No entanto, se as articulações estiverem gravemente danificadas pela artrite, ou se outros tratamentos
não reduzirem a dor, as articulações danificadas podem ser substituídas por próteses de plástico, metal ou cerâmica para reduzir a dor e melhorar a função e a qualidade de vida.
TRATAMENTOS COMPLEMENTARES
Algumas pessoas com artrite psoriática consideram que as terapias complementares podem ser úteis. No entanto, deve falar sempre com o seu médico antes de experimentar terapias complementares.
Não existem provas científicas que sustentem que a toma de qualquer tipo de suplemento alimentar, como cápsulas de óleo de peixe, funcione no tratamento da artrite psoriática.
Além disso, não existem provas científicas suficientes para apoiar a utilização de terapias complementares, como a balneoterapia ou a acupunctura, como tratamentos para a artrite psoriática.
As terapias complementares podem interagir com outros tratamentos, pelo que deve falar com o seu médico se estiver a utilizar ou a pensar utilizar alguma delas.
CUIDADOS PESSOAIS E ESTILO DE VIDA
Comportamento sedentário
Os comportamentos sedentários, caracterizados por períodos prolongados de permanência na posição sentada, quando acumulados diariamente durante mais de 8 horas ou mantidos por períodos superiores a 30 minutos sem interrupção, constituem um risco para a saúde e o bem-estar.
De qualquer forma, os efeitos benéficos da atividade física e do exercício sobre a doença, o bem-estar e as comorbilidades associadas superam o risco de entesite induzida por stress mecânico, que é baixo (25).
Dieta
Embora não exista uma dieta específica que possa tratar a artrite psoriática, a adoção de um plano alimentar nutritivo e equilibrado pode desempenhar um papel vital na gestão dos sintomas e na melhoria do bem-estar geral.
A investigação sugere que a adoção de uma dieta de estilo mediterrânico (Figura 3, lado esquerdo), que inclui frutas, legumes, fibras, gorduras de alta qualidade e vitaminas, pode diminuir o impacto da artrite psoriática (26). Este tipo de dieta tem benefícios anti-inflamatórios que ajudam a gerir a atividade da doença. Assim, experimentar esta abordagem alimentar pode ajudar a aliviar os seus sintomas da artrite psoriática.
A incorporação de ácidos gordos ómega 3, normalmente encontrados em peixes gordos (como o salmão, a cavala ou as sementes de linhaça), também pode ter efeitos anti-inflamatórios, reduzindo potencialmente a rigidez e a sensibilidade das articulações (27).
Os antioxidantes presentes nos frutos e legumes coloridos (como as bagas, os espinafres e a couve) também oferecem propriedades anti-inflamatórias potentes que podem aliviar a inflamação e o desconforto das articulações nas pessoas que sofrem de artrite psoriática.
Em geral, recomenda-se uma ingestão equilibrada de 2 a 5 porções de fruta e 3 a 5 porções de legumes por dia, uma vez que estes alimentos ricos em nutrientes fornecem antioxidantes essenciais que podem contribuir para gerir a inflamação das articulações e a saúde em geral.
Figura 3: Padrões alimentares benéficos (do lado esquerdo) e prejudiciais (do lado direito). Adaptado de Guilliams et al., 2023 (28).
Reduzir a ingestão de açúcar, gorduras saturadas, e sódio pode ajudar a manter um peso saudável. A obesidade está associada a uma maior probabilidade de desenvolver artrite psoriática, o que sublinha a importância da gestão do peso, especialmente para os doentes com psoríase que sofrem frequentemente de síndrome metabólica e obesidade (29).
Nas pessoas que vivem com artrite psoriática, os estudos sugerem que o comportamento sedentário pode contribuir para o aumento da rigidez das articulações, a redução da força muscular e o comprometimento da função articular. Além disso, um estilo de vida sedentário pode exacerbar sintomas como a fadiga e a depressão, que são comuns na artrite psoriática. Embora os mecanismos exatos não sejam totalmente compreendidos, manter um estilo de vida ativo é geralmente considerado benéfico para gerir os sintomas da artrite psoriática.
Os riscos do comportamento sedentário aumentam ainda mais quando as pessoas são inativas, ou seja, não cumprem as recomendações da Organização Mundial de Saúde (OMS) para a atividade física, descritas a seguir.
Atividade física
Está provado que a prática regular de atividade física tem inúmeros benefícios para as pessoas que sofrem de artrite psoriática. A atividade física diz respeito a todos os movimentos corporais resultantes da contração muscular, independentemente do contexto em que são realizados: lazer, transporte de e para os locais, ou como parte do trabalho de uma pessoa.
A atividade física pode ajudar a melhorar a flexibilidade das articulações, reduzir a inflamação e melhorar a função global das articulações. Além disso, a atividade física pode contribuir para uma melhor saúde mental, uma vez que pode ajudar a aliviar os sintomas de depressão e ansiedade que estão frequentemente associados a doenças crónicas como a artrite psoriática. A atividade física também desempenha um papel na gestão do peso, o que é essencial, uma vez que o excesso de peso pode aumentar o stress nas articulações (22).
De acordo com a OMS, recomenda-se a acumulação de, pelo menos, ~20 minutos por dia de atividade física, como uma caminhada (23). Esta recomendação é também adotada pela Aliança Europeia de Associações de Reumatologia (EULAR) (24).
Uma atividade física de 20 minutos de intensidade moderada corresponde a uma acumulação de cerca de 2000 passos.
Considerando uma atividade funcional de 4500 passos por dia, associada à realização de atividades da vida diária, tais como cuidar de si, cozinhar, limpar, deslocar-se para e do trabalho/escola, as recomendações da OMS, quando expressas em número total de passos por dia, representam a soma dos dois tipos de atividade e correspondem a uma acumulação de 6500 passos diários em condições de vida normais.
Exercício físico
Os tipos de exercício mais benéficos para a artrite psoriática centram-se na melhoria da flexibilidade, da força e da aptidão cardiovascular, sem causar stress excessivo nas articulações. São frequentemente recomendadas atividades de baixo impacto, como a natação, a caminhada e o ciclismo. Os exercícios de treino de força, incluindo o treino de resistência e o ioga suave, podem ajudar a melhorar o suporte muscular à volta das articulações.
Os exercícios na água são particularmente vantajosos, uma vez que proporcionam flutuabilidade, reduzindo o impacto nas articulações. Os benefícios destes exercícios incluem o aumento da mobilidade articular, a redução da dor e da rigidez, a melhoria do tónus muscular e um melhor bem-estar geral.
As pessoas que vivem com artrite psoriática devem adotar uma rotina de atividade física adaptada, tendo em conta os seus sintomas e limitações específicas. Uma vez que o stress mecânico, no caso de uma crise inflamatória, pode promover o aparecimento de entesite, é necessário controlar a inflamação antes de aumentar o nível de atividade física habitual ou de iniciar um programa de exercício.
A aplicação iPROLEPSIS pretende ajudar a limitar os comportamentos sedentários, aumentar a atividade física e melhorar a capacidade funcional diária com recomendações específicas e seguras de programas de treino (para mais informações, consulte a secção “iPROLEPSIS”).
O excesso de peso pode aumentar o desconforto e a inflamação das articulações, especialmente nas articulações que suportam carga (como as ancas, os joelhos e a coluna). Por isso, tenha em atenção as suas escolhas alimentares, uma vez que estas podem ajudar a gerir os seus sintomas.
A vitamina D ajuda na absorção do cálcio, que é necessário para manter os ossos saudáveis. Além disso, a vitamina D ajuda a reforçar o nosso sistema imunitário, a combater os vírus e a combater a fadiga. Foi mesmo associada ao bom humor, com uma deficiência que pode levar à ansiedade e à depressão.
A vitamina D é uma vitamina lipossolúvel que o nosso corpo produz quando a pele é exposta à luz solar. Também pode ser obtida através de certos alimentos ou suplementos. Esta vitamina tem várias formas, mas as mais importantes são a vitamina D2 (ergocalciferol) e a vitamina D3 (colecalciferol). A vitamina D3 é a forma que a nossa pele produz naturalmente em reação à luz solar. Os estudos indicam que as pessoas com artrite psoriática têm frequentemente níveis de vitamina D mais baixos do que as outras pessoas (30).
Ter vitamina D suficiente pode ajudar a aliviar alguns sintomas da artrite psoriática. A melhor forma de o garantir é através de uma exposição solar adequada. Passar cerca de 10 a 30 minutos ao sol entre as 10 e as 15 horas, pelo menos duas vezes por semana, é geralmente suficiente para a maioria das pessoas produzirem vitamina D. O tempo exato necessário depende de fatores como o tipo de pele, a latitude, a altitude e a estação do ano.
O Medical Board of the National Psoriasis Foundation recomenda a suplementação de vitamina D para os doentes com artrite psoriática e incentiva os doentes com excesso de peso ou obesos a explorarem a redução de peso através de uma dieta controlada (31). No entanto, deve aconselhar-se com o seu médico.
A hidratação é outro aspeto fundamental muitas vezes ignorado, mas crucial na gestão da artrite psoriática. Embora não existam diretrizes de hidratação específicas para as pessoas com artrite psoriática, beber cerca de dois litros de água por dia, não só ajuda a manter a saúde geral (32), mas também ajuda na lubrificação das articulações e no seu funcionamento eficiente, aliviando o desconforto associado ao movimento.
Alguns indivíduos consideram que determinados alimentos podem despoletar ou exacerbar os sintomas da artrite psoriática. Embora possam variar de indivíduo para indivíduo, os mais comuns incluem carne vermelha e processada, gorduras de baixa qualidade, sal e aditivos e hidratos de carbono refinados (Figura 3; lado direito). Monitorizar a sua dieta e identificar potenciais alimentos desencadeadores de surtos através de uma abordagem dietética sistemática ou sob a orientação de um profissional de saúde pode ajudar a gerir a dor, a fadiga e os surtos (33).
É essencial procurar a orientação de um profissional de saúde ou de um nutricionista especializado em artrite psoriática para desenvolver um plano alimentar personalizado (28) adaptado às preferências e necessidades individuais. Um plano personalizado tem como objetivo garantir uma ingestão suficiente de nutrientes, controlar o peso e promover o bem-estar geral, abordando os desafios únicos associados à artrite psoriática. Além disso, a adoção de um estilo de vida saudável, incluindo uma atividade física consistente, a gestão do stress e uma dieta equilibrada, tem um potencial significativo para melhorar a qualidade de vida das pessoas com artrite psoriática.
Tabagismo e consumo de álcool
Fumar é mau para a sua saúde em geral, pois aumenta a probabilidade de potenciais complicações, como problemas cardíacos e cancro. Fumar também pode reduzir a eficácia do tratamento e agravar os sintomas da psoríase (34, 35).
O álcool pode interferir com a eficácia de alguns medicamentos ou aumentar os efeitos secundários (36, 37). Alguns estudos também sugerem que o álcool pode atuar como um gatilho para os surtos (38).